Cancer de la prostate: l'infertilité est associée à un plus hauts risque de cancer.

Le mécanisme n’est pas clair, mais des anomalies sur le chromosome Y sont présentes.

Une mauvaise fonction des spermatozoïdes (infertilité masculine) est responsable de près de la moitié des cas d'infertilité. L'observation qu'une mauvaise fonction des spermatozoïdes est généralement associée à des anomalies génito-urinaires du développement telles que la cryptorchidie suggère que l'infertilité masculine pourrait être un marqueur de risque de maladie ultérieure. Malheureusement, nous en savons peu sur l'histoire naturelle de l'infertilité masculine au-delà de la vie reproductive, en raison de la stigmatisation sociale historique vécue par les hommes touchés. Les études qui jettent la lumière sur la santé future des hommes stériles doivent être saluées et, dans le document connexe (doi: 10.1136 / bmj.l5214), Al-Jebari et ses collègues présentent des analyses des données de registres de toute la population suédoise sur 20 ans. Leurs résultats fournissent la preuve la plus solide à ce jour que le risque de cancer de la prostate peut être augmenté chez les hommes stériles. Il est toutefois important de noter qu’une relation de cause à effet ne peut être assumée.1

Al-Jebari et ses collègues incluaient 1,2 million d'hommes en Suède qui ont eu un premier-né au cours de la période d'étude, soit spontanément (97% des hommes), soit après une des deux technologies de pointe en procréation assistée - l'injection de cytoplasme dans le sperme (ICSI) et fécondation in vitro (FIV). L'étude a révélé que les hommes devenant pères grâce à la FIV et à l'ICSI présentaient un risque beaucoup plus élevé de cancer de la prostate que les hommes qui ont eu des enfants de façon naturelle. Le risque d'apparition précoce d'un cancer de la prostate (diagnostiqué avant l'âge de 55 ans) était particulièrement élevé chez les hommes engendrant des enfants par le biais de l'ICSI, une technologie utilisée chez les hommes souffrant des formes les plus graves d'infertilité.

L'utilisation d'une ICSI et de la FIV en tant que variables de substitution pour le dysfonctionnement du sperme est raisonnable dans une étude de population de cette taille, même si elle présente des limites évidentes; La FIV est souvent donnée à des couples avec des partenaires féminins stériles et des partenaires masculins avec une fonction spermatique tout à fait normale. Les hommes qui avaient assisté à la procréation étaient plus âgés et instruits plus longtemps que les pères conçus naturellement. Compte tenu de cela, les chercheurs ont ajusté leur âge en fonction de leur âge et de leur niveau d’éducation. De plus, pour éviter les biais, les hommes ayant déjà subi un cancer ou un remplacement de la testostérone ont été exclus.

Des études antérieures ont également observé une association entre l'infertilité masculine et le cancer de la prostate subséquent23. Une étude basée sur la population de 22 562 hommes stériles a révélé que les hommes présentant une infertilité masculine étaient 2,6 fois plus susceptibles de développer un cancer de la prostate de haut grade que leurs témoins du même âge. 3 Des recherches observationnelles plus récentes ont mis en évidence une corrélation entre une qualité de sperme inférieure et des scores moins bons sur un indice de santé générale. Les diagnostics de cancer ont été inclus dans l'index4. Les preuves ne sont toutefois pas tout à fait cohérentes. Certaines études n'appuient pas d'association entre l'infertilité et le risque de cancer de la prostate.56 D'autres ont conclu que les hommes n'ayant jamais eu d'enfants ont un risque réduit par rapport aux hommes ayant au moins un enfant, 78910 bien que l'absence d'enfants soit un substitut médiocre de l'infertilité .

Ces auteurs reconnaissent les limites de leur étude.1 Premièrement, l'étude n'incluait pas les hommes stériles incapables d'avoir des enfants. On pourrait s’attendre à ce que ces hommes courent un risque plus élevé de cancer de la prostate que les hommes stériles qui ont réussi à avoir des enfants. Deuxièmement, l'âge moyen au suivi étant de 45 ans, il est donc peu probable que ces résultats permettent de quantifier le risque de cancer de la prostate au cours de la vie. Enfin, l'incidence des tests d'antigène spécifiques de la prostate dans des groupes de population aurait pu fournir une preuve directe que les hommes stériles n'étaient pas soumis à un dépistage renforcé du cancer.

La relation biologique entre l'infertilité masculine et le risque de cancer de la prostate n'est pas encore claire. Les possibilités incluent une association génétique entre les microdélétions du chromosome Y, connues pour causer une infertilité masculine grave, et des gènes du même chromosome connus pour être associés au cancer de la prostate11. Des mutations dans les gènes de réparation de l'ADN et les modulateurs épigénétiques et environnementaux ont également été suggérées pour lier l'infertilité masculine et le cancer de la prostate.1213

Les hommes d'âge moyen sont souvent intéressés par leur risque de cancer de la prostate; L’âge, les antécédents familiaux et l’appartenance ethnique afro-caribéenne sont des facteurs de risque majeurs. Cependant, le dépistage est controversé en raison de l’absence de bénéfice en termes de survie et des inconvénients du surdiagnostic et du surtraitement pouvant faire l’objet d’un test de dépistage positif.14 En l’absence de mécanisme d’action plausible ou de preuve de la causalité, justifiant le dépistage du cancer de la prostate chez tous les hommes stériles est difficile. Toutefois, les patients se féliciteraient de la poursuite des recherches sur les éventuelles complications de l'infertilité masculine et aideront les cliniciens à conseiller tous les hommes stériles sur leur santé future.

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l5525

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l5214