Turf war for the coronary crown: did stents went up too high in the sky?

https://www.bbc.com/news/health-50715156?fbclid=IwAR3BP-bnOkqYxM44WmARdfHxLBOnxLnUqMX11faV71hTpitggFS1NjpuK7s

The heart to contract needs oxygen and glucose. The coronary arteries provide both through an organized network fed by three main trunks. Atherosclerosis is a disease of the artery wall that narrows their lumen to obstruct it. Disease evolves and leads to obstruction either gradually or by breaking the depositing plaque accumulated at a given location and preferably at the bifurcations. This concerns coronary arteries such as cerebral, visceral or limb arteries. To overcome this obstruction, which limits the intake of oxygenated blood, cardiac surgeons first resorted to bypass surgery with either a vein or an artery, most often the internal mammary artery. This surgical procedure requires the medial opening of the thorax through the sternum and extracorporeal circulation. The first coronary artery bypass was performed on and was performed by.
On February 12, 1973, Andreas Gruentzig succeeded in the first dilatation of a coronary artery using a balloon introduced in the arterial system through the femoral artery at the groin. On March 15, 1980, Jacques Puel implanted the first stent in a coronary artery, a metal mesh expanded with a balloon and left on the spot so that the artery does not close after dilatation.
As a result, medical treatment, surgical treatment and endovascular treatment were in direct competition for patients with coronary artery disease.
For several years the empiricism of physicians oriented by coronarography has determined the advice given to patients. Rapidly in the United States, the disadvantages of these empirical choices determined by the mere experience of some doctors appeared deleterious for the patients. This was the beginning of the randomized trials, and the CASS study (https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.CIR.68.5.939) published the 5 November 1983 found that thanks to an iconic randomized clinical trial, tritroncular patients, that is, those with atherosclerosis of the three main arteries of the heart, benefited out of any doubt about coronary artery bypass surgery while the other patients were not significantly improved compared to medical treatment. Numerous other clinical trials have followed one another in comparing different subgroups of coronary patients with medical treatment, surgical treatment and endovascular treatment. Even today there is a great deal of uncertainty in the advice we give to patients, especially in borderline forms, at the borders of well-established indications. The most recent randomized clinical trial between coronary artery bypass grafting and coronary dilatation with stent was published in the NEJM in 2019. The EXCEL clinical trial triggered a controversy that is not about to fade. What is it about?






Le cœur pour se contracter a besoin d'oxygène et de glucose. Les artères coronaires fournissent les deux grâce a Réseau organisée autour de trois troncs principaux. L'athérosclérose est une maladie de la paroi des artères qui rétrécit leur lumière jusqu'à l'obstruer.  soit progressivement soit par rupture de la plaque de dépôt accumulés à un endroit donné et préférentiellement au niveau des bifurcations. Ceci concerne les artères coronaires comme les artères à destinée cérébrale, viscérale ou des membres. Pour pallier cette obstruction qui limite l'apport en sang oxygéné les chirurgiens cardiaques ont d'abord recouru au pontage soit avec une veine soit avec une artère, l'artère mammaire interne le plus souvent. Le premier pontage aortocoronarien a eu lieu le et a été effectué par.
Cette intervention chirurgicale nécessite l'ouverture médiane du thorax à travers le sternum et une circulation extracorporelle. Le 12 février 1973, Andreas Gruentzig réussit la première dilatation d'une artère coronaire à l'aide d'un ballonné. Le 15 mars 1980 Jacques Puel implanta le premier stent dans une artère coronaire, grillage métallique expandu à l'aide d'un ballonnet  et laissée sur place afin que l'artère ne se referme pas après la dilatation.
Dès lors le traitement médical, le traitement chirurgical et le traitement endovasculaires était en concurrence directe pour les patients ayant une maladie coronarienne.
Pendant plusieurs années l'empirisme des médecins orienté par la coronarographie à déterminé le conseil donné aux patients . Rapidement aux États-Unis les inconvénients de ces choix empiriques déterminés par la seule expérience de quelques médecins sont apparus délétères pour les patients. C'était le début des essais randomisés et l'étude CASS a permis de déterminer grâce à un essai clinique randomisé emblématique que les patients tritronculaires c'est-à-dire ce qui avait une atteinte athéromateuse des trois artères principales du cœur bénéficient hors de tout doute du pontage aortocoronarien tandis que les autres patients n'étaient pas significativement améliorés par rapport au traitement médical. De nombreux autres essais cliniques se sont succédé comparant dans différents sous-groupes de patient coronarien le traitement médical, le traitement chirurgical et le traitement endovasculaires. Aujourd'hui encore il existe une grande incertitude dans les conseils que nous donnons aux patients notamment dans les formes limites, aux frontières des indications bien établie. Le plus récent essai clinique randomisés entre le pontage aortocoronarien et la dilatation des coronaires avec stent a été publié dans le NEJM le 2019. L'essai clinique EXCEL à déclenché une polémique qui n'est pas près de s'éteindre. De quoi s'agit-il ?