Chirurgie des varices des membres inférieurs

Voici une information avant chirurgie des varices des membres inférieurs publiée récemment:

"Chère Madame, Cher Monsieur,
Vous avez une insuffisance veineuse superficielle chronique (plus communément appelée varicose).
veines), qui est causée par une mauvaise fonction veineuse superficielle dans les jambes.
Varices
Le sang coule du cœur aux extrémités par les artères et retourne à la
coeur à travers les veines superficielles et profondes. Les veines profondes fournissent la majeure partie de cette
retour veineux et sont les plus importants. Les parois des veines superficielles peuvent
devenir endommagés et perdre leur élasticité. Les veines malades se dilatent et
tortueux. Le retour veineux au coeur est alors ralenti, en particulier en immobile
ou des positions assises. Le sang stagne dans les pieds, les chevilles et les jambes, entraînant
œdème, dilatations veineuses disgracieuses (varices) pouvant être plus ou moins
visible, dilatation des petits vaisseaux (télangectasies), etc.
La cause exacte de l'insuffisance veineuse superficielle primaire n'est pas connue. Dans
les femmes, il est promu par la grossesse. D'autres facteurs aggravants ont été identifiés:
hérédité, obésité, sédentarité, style de vie statique activités professionnelles, plantaire
troubles de la cambrure (pieds plats, pieds cambrés, etc.).
Plus rarement, l’insuffisance veineuse superficielle est provoquée par une anomalie de la
veines profondes, y compris le syndrome post-thrombotique ou les malformations congénitales.
Symptômes et risques de progression
Les varices peuvent être associées à des symptômes: lourdeur et douleur dans les jambes,
démangeaisons, agitation, crampes nocturnes, sensation de brûlure ou d’enflure, etc.
En l'absence de traitement approprié des varices, des complications
se développer insidieusement chez de nombreux patients: pigmentation, eczéma, durcissement de la
peau sur les jambes (lipodermatosclérose) ou même ulcères. Les varices peuvent également
provoquer des complications aiguës:
- hémorragie (spontanée ou provoquée par une blessure directe);
- thrombophlébite veineuse superficielle (inflammation et thrombose de la
veines superficielles) pouvant parfois provoquer une thrombose veineuse profonde (= caillot dans
veine profonde), dont le principal risque immédiat est une embolie pulmonaire (= caillot
qui se déplace vers les poumons) avec un risque de décès dépendant de la gravité
Possibilités thérapeutiques
La chirurgie est l’un des traitements fondamentaux des varices étendues. le
L’objectif est d’enlever les veines superficielles «malades» ou de modifier le flux anormal que
perturbe le bon fonctionnement de la circulation veineuse. Une échographie
(Échographie Doppler) est utilisé pour déterminer si une intervention chirurgicale est
nécessaire et de choisir la technique la plus appropriée à votre cas.
Il existe d'autres traitements non chirurgicaux:
- utilisation de la compression élastique qui soulage et prévient les complications mais ne
pas guérir;
- médicaments pour soulager les symptômes
- la sclérothérapie consistant à injecter un produit sclérosant dans la varice pour
Detruis-le.
Ce dernier traitement est souvent nécessaire en plus d'autres traitements opératoires
y compris la chirurgie
Procédures opératoires
Jusque dans les dernières années, la procédure habituellement pratiquée était saphéno-fémorale / poplitée
ligature - en association avec décapage du tronc saphène et incompétent
phlébectomie tributaire
Dans chaque membre, il y a deux veines qui sont généralement responsables des lésions superficielles.
insuffisance veineuse:
- la grande veine saphène (qui va de la surface médiale de la cheville à la
le pli de l'aine. Là, il relie avec une veine profonde la veine fémorale. À
retirer je-la grande veine saphène, une incision doit être faite dans le pli de
l'aine et une autre incision (plus petite) doivent être pratiquées sur la surface médiale
de la cheville et / ou de la jarretière;
- la petite veine saphène qui s'étend de la surface latérale de la cheville
au mollet et au creux du genou où il se connecte avec une veine profonde la la
veine poplitée.
Pour l'enlever, une incision doit être faite dans le creux du genou et dans le mollet.
Les affluents de ces principales veines superficielles peuvent également être responsables de
varices, qui sont enlevées par phlébectomie (micro-incisions dans la peau,
à travers lequel ils sont enlevés avec un crochet).
D'autres techniques opératoires moins invasives ont été développées dans la dernière
décennies.
Ceux-ci inclus:
- phlébectomie isolée
- diverses procédures dont le principe sera expliqué par votre médecin
- les techniques thermiques d'ablation de la veine par radiofréquence ou laser
faisceaux utilisant une sonde (ou un cathéter) insérée dans la partie inférieure de
la veine malade et qui est poussé jusqu'à l'aine ou le creux du genou.
- la sclérothérapie consistant à injecter un produit sclérosant dans la varicose
les veines pour les effacer
Prévention et traitement
Quelle que soit la technique chirurgicale utilisée, elle est réalisée dans un environnement
répond aux normes d'asepsie et de sécurité en vigueur pour toutes les procédures chirurgicales. Cela requiert une
anesthésie locale et parfois générale qui doit être définie en fonction de la
veine traitée, le traitement chirurgical, la durée prévue de la procédure, votre
âge, santé et antécédents médicaux. Les procédures d'anesthésie seront décrites
lors de la consultation préopératoire dans l’institution où la procédure sera
être effectué. N'oubliez pas de prendre avec vous une liste de tous les médicaments que vous prenez régulièrement et de signaler les allergies possibles. La procédure nécessitera une courte hospitalisation allant de quelques heures ou de manière ambulatoire à quelques jours, en fonction de la chirurgie, de votre âge, de vos antécédents médicaux et médicaux. Période postopératoireAprès la procédure, les ecchymoses diffuses disparaissent rapidement, de même que les hématomes (effusion de sang) près des incisions ou le long de la voie de décapage.La période postopératoire est généralement sans complications et les activités peuvent être progressivement reprises quelques jours après la procédure. La durée du congé de maladie dépend de la sévérité de l'opération, de la technique utilisée et de la période postopératoire. Votre médecin vous précisera pendant combien de temps vous devez porter des bandages ou des bas de compression. Complications possibles Un certain nombre de complications liées à la chirurgie peuvent survenir. Vous pouvez en discuter avec votre médecin avant l'intervention.Complications bénignesLes complications bénignes sont les suivantes: - durcissement douloureux (nodules sensibles au toucher) sous les incisions ou le long du trajet de décapage: - cicatrisation retardée des incisions ou des injections (rare, plus courante chez les obèses) .– cicatrices disgracieuses ou hypertrophiques (chéloïdes); - pigmentation persistante ou rougeur de la peau, apparition de télangectasies (petites veinules dilatées bleues ou rouges) .Les complications mineures sont les suivantes: - hémorragie postopératoire (très rare) nécessitant exceptionnellement répéter l'opération.Si un saignement se produit près d'une incision, appuyez fermement sur l'emplacement pendant au moins 5 minutes. Si elle persiste, appelez votre médecin: - thrombophlébite veineuse superficielle rare chez un triutaire non grave, mais nécessitant un traitement médical, - rare épanchement de lymphe des cicatrices (lymphorrhée) disparaissant, - œdème postopératoire transitoire (gonflement) de la cheville et / ou ou pied qui disparaît sans séquelle et est souvent le résultat de bandages élastiques mal appliqués (porter correctement la compression prescrite); œdème persistant nécessitant une compression élastique prolongée; début ou aggravation du lymphœdème chez les personnes prédisposées; troubles sensoriels localisés (sensation anormale sur la peau) pouvant être asdysesthésique (diminution ou disparition localisée de la sensibilité au toucher, sensation de fourmillements, picotements, disparition habituelle en quelques semaines) ou, dans de rares cas, une hyperasthèse (sensation de brûlure, de choc électrique, parfois pénible) Des complications plus graves. Rarement des thromboses veineuses profondes pouvant être: - localisées d (dans les veines du mollet), souvent sans séquelle après le traitement; - étendu à la racine de la cuisse ou plus, avec un risque de survenue ultérieure d'un syndrome de thrombo-thrombose. Dans de rares cas, cela peut être compliqué par une embolie pulmonaire (= migration caillot dans les poumons), ce qui est grave et peut entraîner la mort immédiate ou des problèmes respiratoires plus tard. La thrombose veineuse profonde survient principalement chez les personnes obèses ayant une orthèse à mobilité réduite, les personnes âgées, les patients présentant des troubles de la coagulation ou des antécédents personnels ou familiaux de thrombose veineuse profonde, chez des patients atteints de plusieurs maladies concomitantes. Dans ces cas, une prévention postopératoire peut être nécessaire (injections d'héparine). Votre médecin fera tout ce qui est en son pouvoir pour éviter cette très rare complication, qui peut également se produire si l’on néglige de traiter les varices. Des complications lors d’une intervention chirurgicale répétée Les opérations les plus fréquentes lors de varices récurrentes, de complications cutanées et de troubles curatifs sont également courantes. Une lymphorrhée (épanchement d'un liquide jaunâtre, d'une lymphe) peut apparaître dans le pli de l'aine lorsque la grande veine saphène est à nouveau opérée. Les risques de désordres sensoriels sont plus fréquents en association avec les procédures répétées dans la fosse poplitée (zone située derrière le genou). Surveillance à long termeLes veines variqueuses sont une maladie évolutive. Par conséquent, il est essentiel que vous receviez un suivi postopératoire à long terme (pendant plusieurs années, même le reste de votre vie) pour prévenir les récidives en les traitant rapidement. Le but de cette information n'est pas de vous inquiéter, mais de vous informer sachez qu’il n’existe pas de chirurgie mineure. Ne pas traiter les varices est un risque non plus. De plus, soyez assurés que l'opération qui vous est proposée résulte d'une décision bien réfléchie et motivée, fondée sur le meilleur rapport bénéfice / risque pour vous.FonctionnementSous rendez-vous avec le Dr _____________, je reconnais avoir reçu des informations claires et détaillées sur l'opération prévue. J'ai été informé des risques particuliers et des complications possibles de cette procédure."

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323377263000101