Faire écran et exploser le pack comme au rugby.
Les urgentistes amis du PS ont fait écran, le gouvernement venait d'être rappelé à l'ordre par Bruxelles sur le temps de travail car nous n'appliquons pas une directive de 2003. Mais MST en a très vite fait un succès de la négociation. Avant même que les urgentistes n'aient rédigé leur communiqué elle claironnait l'avancée historique. La presse n'a rien vu.Il restait le pack cliniques/médecins libéraux. Et le blietzkrieg a marché. Bien épaulée par les connivences au sommet du pouvoir entre les "groupes" (Générale de Santé et autres) et la haute fonction publique, titillée par les syndicats amis des salariés de l'HP elle a lâché ce qui lui coûte le moins cher: du temps politicien. La FHP est rentrée dans le rang et même si certains n'étaient pas d'accord le vote du Comex de la FHP s'est fait nous dit on à l'unanimité. Le pack a explosé mais la maison FHP reste unie jusqu'à la prise de pouvoir totale des groupes.
Les derniers en grève libéraux généralistes et spécialistes viennent de s'enfermer dans un corner. Pour les spécialistes et malgré les promesses de la ministre les députés n'en feront qu'à leur tête c'est à dire que l'objectif de suppression du secteur 2 sera atteint sinon dans la loi au moins en pratique. C'est un gage en or pour la gauche de la gauche qui sait qu'elle sera laminée aux prochains scrutins. Mais comme on ne revient jamais sur les réformes progressistes de la gauche le résultat sera acquis. Pour les généralistes à qui MST a externalisé la tâche risquée et coûteuse de récupérer 6,10 euro à chaque consultation auprès des mutuelles et assurances complémentaires sans contre partie, il restait un chemin étroit. Celui de ne pas appliquer la loi sans faire grève tant et aussi longtemps que le coût du tiers payant assurances complémentaires n'était pas compensé et que par ailleurs les mêmes assurances se soient organisées pour que les paiements se fassent par voie électronique. En annonçant la grève de la carte sécu qui n'a rien de vitale ils ont fait l'erreur attendue par le gouvernement: reporter sur les malades l'avance de trésorerie (http://www.ouest-france.fr/greve-des-medecins-secu-des-retards-de-remboursements-craindre-3094547, http://mobile.francetvinfo.fr/economie/greve/greve-des-medecins/greve-des-medecins-la-secu-craint-jusqu-a-deux-mois-de-retard-dans-les-remboursements_787313.html). La guerre de communication succède à l'impact et l'assurance maladie d'état soutient le gouvernement en affirmant que les médecins font grève en consultant comme avant (http://www.lequotidiendumedecin.fr/actualite/exercice/pas-de-baisse-des-consultations-pendant-la-greve-selon-lassurance-maladie?). Il est exact comme le souligne JP Hamon que ces affirmations sont basées sur un accès privilégié aux sources d el'information le SNIIRAM à Rueil Malmaison que la sécu refuse de partager. L'open data n'est pas pour demain et on peut s'interroger sur la sincérité du cintractant à la convention médicale puisqu'il dispose seul des data de l'activité de soins...
Au final MST a réussi à semer la débandade dans l'équipe médecins/cliniques puis parmi les médecins. Il faut avouer que leurs syndicats ont au mieux été pleutres et au pire complices. Il y aura des traces.
Mais au fond cette loi est l'aveu d'un immense échec.
Le déficit de la sécu sera plus grave que prévu et il n'y a plus d'horizon borné pour le retour à l'équilibre. On s'enfonce dans les déficits et la CADES devra en reprendre. Elle a déjà été reprogrammée jusqu'en 2025. C'est là le principal échec de MST.Le système de soins n'est plus réformable par le haut.
Les ordonnances Juppé ont démontré l'impossibilité de réformer et de rendre efficient un système étatique par le haut avec plus de dirigisme et de planification. Notre pays est en situation difficile avec des prélèvements records et des déficits abyssaux. Il faut donc aller chercher les gaspillages, les dépenses inutiles, responsabiliser les patients sur la consommation de soins, restructurer le secteur public pléthorique éclaté et paralysé par des poches d'inefficience, contraindre par des incitations économiques les médecins et les établissements à diminuer le recours à l'hospitalisation, mesurer la qualité des soins remboursés, moderniser la médecine ambulatoire. Rien de significatif dans ce sens au sein du texte présenté par la ministre.C'est aussi ce qui la rend très proche, comment dire interchangeable, avec R Bachelot son prédecesseur. Une même politique irresponsable qui propulse la dette vers les générations futures et prend le risque d'une faillite. Certes il y avait eu le discours de Bordeaux de N Sarkozy mais R Bachelot s'était empressée de saboter tout ce qui pouvait aller dans le sens de la responsabilité économique et financière et la loi HPST fut adoptée. Un catalogue de "mesures"...
MST agit pareillement, sa loi apparait comme un fourre tout démagogique qui n'améliorera pas la qualité des soins c'est à dire l'efficience de la dépense mais qui conduira à plus de déficit pour des soins dont on ne sait pas combien sont inutiles, combien sont dangereux et combien sont utiles:
- Les hôpitaux sont à la dérive car ils sont dirigés par les syndicats et paralysés par les 35h. Les soins ambulatoires sont très hétérogènes, car se mélangent l'inutile, la surconsommation de tout et le coeur de ce qui est utile.
- Les transports sont une gabegie gigantesque.
- Les avantages sont en open bar comme les IJ et les subventions au système public/privé du tourisme sécu des cures thermales.
- Les soins ambulatoires ont des résultats médiocres sur les maladies chroniques et le recours à l'allopathie médicamenteuse demeure beaucoup trop élevé au vu des recommendations et du benchmark avec les pays de l'UE
La liste est beaucoup plus longue surtout si l'on s'intéresse au système sécu lui même; une assurance maladie suradministrée et hostile au changement avec une caisse pour le port autonome de Bordeaux... C'est dire!
L'assurance maladie d'état et les assurance scomplémentaires ont besoin de la concurrence et du marché pour se réformer.
C'est en réalité ce que nous apprend le rapport de l'IGAS.
La gratuité va continuer à produire des effets pervers car elle n'est pas encadrée par un contrôle strict et un périmètre de soins indispensables, l'assurance maladie obligatoire poursuivra sa dérive bureaucratique jusqu'à ce que les taux d'emprunts remontent et ferment le robinet de la dette sociale. Dans le rétroviseur le succès tactique de ces derniers jours apparaitra alors tel qu'il est. Une manoeuvre qui tente d'escamoter l'irresponsabilté politique.
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